Alerts nei CDSS, meglio soft o hard?
Secondo un nuovo studio pubblicato su JAMIA, i sistemi di supporto decisionale clinico che utilizzano arresti duri, in cui è richiesta una risposta prima che un utente possa andare avanti con un'attività, sono associati a prestazioni più elevate sia sulle misure di processo che di outcome .La revisione della letteratura di 32 articoli ha rilevato che i flussi di lavoro CDSS ben progettati con arresti duri hanno migliorato le prestazioni sulle misure del processo nel 79% degli studi, mentre i risultati sono migliorati nell'88% delle pubblicazioni incluse nel campione.
È stato anche riscontrato che le soste forzate sono più efficaci delle soste morbide, durante le quali l'utente può facilmente ignorare il suggerimento, in tre studi su quattro.
Gli autori fanno presto notare, tuttavia, che i miglioramenti delle prestazioni sono stati raggiunti solo nelle organizzazioni che hanno accolto il feedback degli utenti e hanno fatto leva sul design iterativo per creare flussi di lavoro intuitivi e ottimizzati.
"Un avviso - un messaggio di avvertimento automatico destinato a comunicare informazioni essenziali al clinico tramite una cartella clinica elettronica - viene ora generato dal 6 all'8% di tutti gli ordini inseriti in una CCE dai fornitori", ha spiegato il team di ricercatori dell'Università di Yale.
"Ognuno di questi avvisi rappresenta l'intenzione di fornire informazioni utili al clinico, modellare il comportamento del medico e avere un impatto positivo sulla sicurezza e sui risultati del paziente."
Tuttavia, gli alerts hanno anche prodotto serie conseguenze non intenzionali: stanchezza dell'allarme e esaurimento del medico.
Precedenti studi hanno dimostrato che gli utenti di CCE ricevono dozzine di notifiche nel corso di una giornata tipo, molte delle quali sono di basso valore o non rilevanti per l'attività in questione.
Gli utenti sono più propensi a ignorare gli avvisi importanti quando sono sopraffatti da dati inutili. Con i medici che respingono immediatamente fino al 95 percento di tutti gli allarmi, ha notato il team di Yale, è facile perdere informazioni vitali.
Per questo, gli sviluppatori e i progettisti dei CDSS hanno creato tre livelli di allerta: arresti bruschi, arresti soft e avvisi passivi.
Con gli avvisi di arresto temporaneo l'utente non può intraprendere un'azione o può procedere solo con l'intervento esterno di una terza parte (ad esempio l'ordine per il farmaco o il test che era l'obiettivo del CDSS); negli studi inclusi nella revisione, gli arresti duri sono stati programmati in flussi di lavoro come notifiche a comparsa interrompibili o requisiti in linea meno intrusivi per compilare specifici elementi di dati prima di poter continuare con un'altra attività.
Gli avvisi soft-stop invece sono quelli in cui l'utente è autorizzato a procedere contro le raccomandazioni presentate nell'avviso finché viene immesso un motivo di riconoscimento attivo mentre gli avvisi passivi presentano le informazioni all'utente, ma non richiedono alcuna azione e non interrompono il flusso di lavoro.
La chiave per creare un flusso di lavoro che soddisfi le esigenze dell'utente evitando potenziali danni per i pazienti sta nel bilanciare attentamente gli arresti duri con altri metodi di comunicazione.
La maggior parte delle implementazioni incluse nella revisione sono riuscite a raggiungere questo obiettivo abbastanza bene tanto da migliorare l'erogazione delle cure.
Dei 15 studi che hanno valutato i risultati, 11 hanno mostrato un miglioramento. La metà degli studi incentrati sugli esiti della salute dei pazienti ha dimostrato risultati positivi grazie agli arresti hard.
Questi guadagni erano notevoli tra più discipline cliniche e impostazioni di cura. Studi separati hanno riportato miglioramenti nella frequenza della trombosi venosa profonda e eventi tromboembolici venosi prevenibili (VTE) nei pazienti traumatizzati, diminuzione delle reazioni di ipersensibilità al farmaco, aumento del riscontro di fratture della caviglia in strutture di assistenza urgente e diminuzione del test RMN non necessario per il mal di schiena.
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