Quali pazienti con embolia polmonare acuta possono esser curati a casa? Lo dice un CDSS

embolia_ricovero_cdssL’Embolia polmonare è la causa prevalente della sincope e della perdita di coscienza. E' la terza malattia cardiovascolare in ordine di frequenza. In Europa sono circa 370.000 i decessi legati all’embolia polmonare ogni anno.

La precocità della diagnosi e della terapia ne riduce la mortalità del 75%.

Uno strumento di supporto web based può aiutare i medici a identificare rapidamente i pazienti con embolia polmonare acuta (PE) che possono essere trattati in modo sicuro a casa, evitando così la necessità di ricovero in ospedale.
 
Questi risultati sono stati pubblicati online il 13 novembre su Annals of Internal Medicine.

I ricercatori hanno progettato un sistema di supporto alle decisioni cliniche basato sul Web (CDSS) per aiutare i medici del pronto soccorso a identificare pazienti idonei per le cure ambulatoriali. Il CDSS era collegato alle cartelle cliniche elettroniche e includeva uno strumento validato per la stratificazione del rischio, l'indice di severità dell'embolia, nonché un elenco di controindicazioni all'assistenza ambulatoriale.

I ricercatori hanno valutato l'uso del CDSS in 21 ospedali nel nord della California: a 10 dei siti (siti di intervento), è stato svolto un addestramento medico in loco sulla gestione ambulatoriale dell'embolia e sull'uso del CDSS mentre i restanti 11 siti erano considerati come controllo (senza CDSS).

I pazienti inclusi nella coorte erano adulti con embolia polmonare acuta che erano stati diagnosticati in pronto soccorso o entro un periodo di 12 ore prima dell'arrivo in ospedale. L'embolia polmonare è stata identificata mediante angiografia polmonare, ventilazione-perfusione o ecografia a compressione associata a sintomi di embolia. Complessivamente, 881 pazienti sono stati diagnosticati presso i siti di intervento e 822 sono stati valutati nei siti di controllo. La struttura e le caratteristiche del paziente erano simili tra i due gruppi.

Utilizzando il CDSS, i medici hanno classificato i pazienti con EP come a basso rischio o ad alto rischio per determinare se l'assistenza ambulatoriale fosse appropriata. L'outcome di sicurezza per lo studio è stato "visite di ritorno entro 5 giorni per segni, sintomi o interventi correlati all'embolia polmonare o emorragia maggiore entro 30 giorni, tromboembolia venosa ricorrente e mortalità per tutte le cause".

I ricercatori hanno scoperto che il tasso di dimissione domiciliare è aumentato nei siti di intervento senza un concomitante aumento nei siti di controllo (17,4% pre e 28,0% dopo l'intervento rispetto al 15,1% pre e 14,5% dopo l'intervento, rispettivamente). Inoltre, non vi era alcuna differenza tra i gruppi rispetto alle visite di ritorno di 5 giorni o ai principali esiti avversi a 30 giorni.

Sulla base di questi risultati, gli autori hanno calcolato che per ogni 100 pazienti osservati in pronto soccorso, l'uso del CDSS ha evitato 11 ricoveri ospedalieri, il che, ipotizzando una degenza ospedaliera mediana di 3,2 giorni, avrebbe comportato un risparmio di circa $ 80.000.

In un editoriale di accompagnamento , gli autori osservano che la difficoltà nell'identificare accuratamente i pazienti che hanno i requisiti per la cura dell'embolia ambulatoriale è probabilmente la ragione per cui così pochi pazienti sono trattati a casa.

L'uso di questo strumento informatico consente di selezionare con cognizione di causa una percentuale maggiore di pazienti per il trattamento domiciliare.

Ann Intern Med. Pubblicato online il 13 novembre 2018.
Editoriale

Medilogy ha messo a punto 
MEDIDSS è un Clinical Decision Support System (CDSS) in tecnologia cloud, basato su EBMeDS, un motore inferenziale di regole di Duodecim Medical Pubblications che contestualizza e rende disponibile la Medicina Basata sulle Evidenze (EBM) durante l'assistenza e la cura dei pazienti.

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